m_d_n (m_d_n) wrote,
m_d_n
m_d_n

Categories:

Исцеление травмы


© Бермант-Полякова О.В. Посттравма: диагностика и терапия. СПб: Речь, 2006. 248 с.

 

Стр. 56-60. Злость, стыд и вина в психотерапии посттрамы

 

Со стр.  56

 

Клиническая модель психотерапии посттравматического расстройства принимает в расчёт две составляющие: когнитивные процессы переработки информации и аффективные процессы переработки сильных переживаний. Ведущим аффектом в формировании и поддержании посттравмы является страх. Травматическое событие часто вызывает и другие сильные чувства: злость, стыд, вину (в литературе, соответственно, обсуждаются модели fear-based, angry-based, shame-based и guilt-based PTSD).

 

В случае модели «совпадения» травмы с внутренней схемой травматическое событие активирует латентную схему того, что считалось позорным в детстве. Активированная схема, как и в модели депрессии А. Бека, становится в сознании человека доминантной, что и приводит к возникновению чрезмерного чувства стыда. Травматическое событие в этом случае означает для человека утрату статуса или социальной привлекательности. Индивид считает себя некомпетентным и берт на себя ответственность за травматическое событие: «Я всё и всегда делаю неправильно, потому это и произошло». Поведение избегания после травмы детерминируется не страхом, а переживаемым стыдом или виной. <…>

 

Если Я здорово <…>

Клиника ПТСР <…>

 

Со стр. 57

Когнитивная перестройка неэффективных схем оказывает долговременный целительный эффект. Успех лечения зависит от позволения обнажить перед терапевтом стыд, вину, злобные фантазии и мстительные мысли. Сильные аффекты препятствуют проработке тревоги и страха, поэтому психотерапевт должен уделить им внимание в первую очередь.

 

Одной из серьёзных этических проблем в лечении посттравматических расстройств является проблема обсуждения травматического опыта с человеком, который стыдится его раскрывать. Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического расстройства носит название exposure therapy, что можно перевести на русский язык как «экспозиция», «выставление напоказ» или «обнажение». В настоящей книге оно называется «терапия раскрытием». Практика показывает, что сильные аффекты стыда и вины затрудняют когнитивную психотерапию посттравмы.

 

В психотерапии сильное чувство стыда проявляет себя как паттерн подчинённого поведения. Пациент испытывает желание убежать, спрятаться и затаиться. Он избегает смотреть терапевту в глаза, сутулится, прячет лицо или скрывает глаза за волосами, он зажат и ничего не может рассказать, кроме того, что у него пустота в голове. Полезно проводить различение между стыдом за поведение в ситуации травмы (peri-traumatic) и стыдом за неспособность преодолеть симптомы заболевания (post-traumatic). Посттравматическое расстройство часто инвалидизирует человека, разрушает его жизнь, и он стыдится своего бессилия перед лицом болезни.

 

Опытным психотерапевтам известно, что в психотерапии протест против унижения часто скрывает под собой психодинамику стыда. <…>

Доверие к психотерапевту <…>

Переживания стыда и унижения часто переплетаются. Жертвы изнасилования  переживают сильное унижение во время травматического события, они стыдятся того, что позволили себя унизить, и не говорят о травме другим людям, боясь показаться ущербными. <...>

 

Со стр. 58

Стыдными люди считают поступки, когда они вели себя несоответственно возрасту, статусу и другим социальным ожиданиям. Ощущение собственной непривлекательности, неполноценности, утраты достоинства вследствие травмы может переживаться как стыд перед другими (так называемый «внешний» стыд) и стыд перед самим собой. В первом случае пациент признаёт, что несёт в себе черты, презираемые другими людьми (слабоволие, гомосексуальные желания, ожирение или визиты к проституткам), но сам себя не стыдит ни за эти черты характера, ни за поступки. Во втором случае человек считает себя непривлекательным, даже если слышит от окружающих обратное. Пациент может стыдиться своей собственной слабости, полагать отвратительным своё поведение в травматической ситуации и стыдить за это себя самого. <…>

 

В системе когнитивных представлений о травматическом событии и его последствиях существуют обе разновидности переживаний стыда. Мужчина, ставший жертвой ограбления, может избегать говорить о нём не из-за страха, а потому, что он переполнен стыдом за своё поведение, которое «лишь подтвердило его никчёмность и слабость». Он может, с другой стороны, избегать говорить о травме из-за боязни, что его застыдят другие люди «за проявленное малодушие». Работа терапевта с убеждениями и автоматическими мыслями такого рода должна раскрыть источник переживания стыда. <…>

 

Со стр. 59

Когда внутренняя (self is shameful) и внешняя (others as shaming) точки зрения совпадают, человек стыдится себя и осознаёт себя никчёмным и презренным. Если такого совпадения нет, человек полагает, что его стыдят напрасно. Протестуя против ошибочного мнения, он испытывает злость и обвиняет других людей в том, что они унижают его.

 

Некоторые поступки расцениваются как стыдные, даже если на самом деле такими не являются. Стыд за себя может быть связан с латентными когнитивными схемами, усвоенными в детстве. <…>

 

Униженный человек <…>

Вина и стыд <…>

 

Со стр. 60

Униженный и виноватый <…>

Мнимая и реальная вина <…>

 

По наблюдениям клиницистов, практикующих когнитивную психотерапию посттравмы, пациенты, развившие посттравматическое расстройство, обладают ригидными когнитивными схемами, завышенными стандартами «правильного» поведения как по отношению к себе, так и по отношению к другим, с излишней готовностью берут на себя ответственность за случившееся (интернальный локус контроля), а также утверждают, что у них до травмы были предчувствия, что случится что-то плохое. Работа с когнитивными схемами такого рода является немаловажной частью терапии.

 

 

Посмотреть на книгу «Посттравма: диагностика и терапия» можно здесь http://www.ozon.ru/context/detail/id/2693895/

 

Содержание выложено тут http://www.childpsy.ru/index.php/view/book/?item=3413&cat=12&full=yes

 

Продажа 2-го стереотипного издания http://www.rech.spb.ru/shop/book/524

Tags: Профессия
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 4 comments