Мета-анализ

На прошлой неделе один из наиболее респектабельных медицинских журналов JAMA (Journal of the American Medical Association) опубликовал можно сказать эпохальную статью об эффективности долгосрочной психодинамической психотерапии:

Falk Leichsenring, Sven Rabung,"Effectiveness of Long-term Psychodynamic Psychotherapy. A Meta-analysis".JAMA. 2008;300(13):1551-1565

Вышедшая статья - первое большое, известное мне, мета-аналитическое исследование, показывающее на серьезном уровне эффективность долгосрочной индивидуальной психодинамической терапии.

Leichsenring и Rabung включили в свой мета-анализ 23 исследования, опубликованные с 1984 по 2008 год и тщательно отобранные по строгим критериям: психотерапевтические сессии были больше чем раз в неделю, длительность терапии была минимум 50 сессий или хотя бы год. Более того, только те исследования, которые включали строго определенные критерии психотерапевтического прогресса. В сумме, были отобраны 11 RCT исследований и 12 исследований, построенных по принципу наблюдения, и общее количество пациентов, вошедших в анализ составило 1053 человека.

Не вдаваясь в ограничения данного исследования, можно вполне компетентно сказать, что "Бамби" долгосрочной психодинамической терапии остался жив после встречи с "Годзиллой" требования научной доказательности психотерапевтической эффективности, цитируя уже классическую статью Parloff'a, опубликованную в 1982г.

Обмен комментариями:

	durik_zhmurik 2008-10-07 05:44 pm UTC (ссылка)
	Я думаю, что заранее предполагалось получение определенного результата, исследование проводилось в "искусственных" условиях. Их "вели" все эти годы, они об этом знали. Даже если было бы и иначе, то понять, была ли терапия успешной на самом деле, крайне сложно. Конечно, если она была столь долгосрочной, то "отпали" неудачные варианты. (Ответить) (Уровень выше)

i_p_p_l 2008-10-07 08:30 pm UTC (ссылка)

Авторы статьи прямо говорят, что применили МЕТА-АНАЛИЗ опубликованных работ. В оригинале статьи указано, что анализировались ТЕКСТЫ, причём огромная часть рассмотренной базы данных пришлась на годы доминирования психоанализа в психотерапии: "DATA SOURCES: Studies of LTPP published between January 1, 1960, and May 31, 2008" Здравый смысл подсказывает, что принятые к публикации статьи об успешной долгосрочной психодинамической психотерапии (победные реляции) преобладают над рассказами о неуспешной долгосрочной психотерапии (работа над ошибками). Огрубляя идею исследования, в 96% сочинений на тему "Как хорошо я его вылечил" коллегам сообщали об успехе... (Ответить) (Уровень выше)(Ветвь дискуссии)

yosich 2008-10-07 08:53 pm UTC (ссылка)

1. Мета-анализ - наверное самая статистически валидная техника исследования эффективности психотерапии. Использование мета-анализа никак нельзя считать минусом данной работы - только большим плюсом. 2. База данных анализировалась и в самом деле начиная с 1960 года, НО в данный анализ вошли исследования с 1984 года (раньше, наверное, не нашли). 3. Похоже вы не совсем в курсе что такое мета-анализ, раз вы выделяете слово "ТЕКСТЫ", которые анализировались. Мета-анализ не анализирует "тексты" а "статистические результаты" исследований, объединяя множество исследований в одно мета-исследование с помощью соответствующих статистических техник. 4. Начиная с 1984г. как раз уже давно не было доминирования психоанализа в психотерапии. Кaк раз самый расцвет когнитивно-бихеворальных методов. 5. Можно таким образом любое опубликованное исследование раскритиковать, беря за основу утверждение, что публикуют "только сочинения на тему какие мы хорошие". Для этого и публикуют, чтобы было "прозрачным" какие исследования и по каким критериям были отобраны - тогда легко проверить. Кстати в этом отличие "хороших" журналов от "плохих". Хороший журнал непроверенную херню печатать не будет. JAMA будет печатать только хорошо выверенную информацию, соответствующую строгим критериям. 6. Данное исследование, естественно, имеет свою критику и серьезные ограничения. Но абсолютно не в том ключе, в котором вы критикуете. Даже самые ярые противники психодинамической терапии при критике этой статьи указывают совсем другие проблемы, но не мета-анализ, или годы публикации. (Ответить) (Уровень выше)(Ветвь дискуссии)

	and2u 2008-10-08 01:52 pm UTC (ссылка)
	Здравый смысл i_p_p_l не подводит - насколько я понял, смещение связанное с опубликованием положительных результатов одна из серьезных проблем мета-анализа (см. http://www.statsoft.ru/statportal/tabID__50/MId__449/ModeID__0/PageID__353/DesktopDefault.aspx).

	yosich 2008-10-07 08:56 pm UTC (ссылка)
	Да, чтобы не было сомнений - я психоанализу не обучался и не практикую, а как раз в своей практике широко использую когнитивно-бихеворальную терапию. (Ответить) (Уровень выше)(Ветвь дискуссии)

i_p_p_l 2008-10-07 09:09 pm UTC (ссылка)

Прекрасно, тогда можно я уточню у вас как у человека, знакомого с темой - какие профессиональные журналы, посвящённые когнитивно-поведенческой психотерапии, существовали в 1960-е, 1970-е и 1980-е, 1990-е и 2000-е годы? Всё-таки пять декад это немало, объём в исследовании действительно заявлен большой. Я по роду деятельности связана с психодинамической терапией, интерпретацией проективных тестов и психоаналитической диагностикой, и читаю в основном Journal of Personality Assessment и Psychoanalytic Dialogues иногда, поэтому профессиональную деформацию не следует сбрасывать со счетов :) (Ответить) (Уровень выше)(Ветвь дискуссии)

yosich 2008-10-07 09:29 pm UTC (ссылка)

Когда первые журналы, специализирующиеся на КПТ стали выходить - я так вам сразу не скажу. Основные работы и, соответственно, распространение когнитивных методов началось с начала 1970-х. Первые RCT в области КПТ были уже опубликованы в середине 60-х. Вот для вас посмотрел - первый номер журнала Journal of Rational Emotive and Cognitive-Behavioral Therapy вышел в 1983 г. Я думаю, что широкое распространение КПТ как раз приходится на начало 80-х. (Ответить) (Уровень выше)(Ветвь дискуссии)

i_p_p_l 2008-10-07 09:38 pm UTC (ссылка)

У нас в Израиле всё гораздо более запущенно :) Статья о засилье психоанализа в израильской психотерапии Часть 2 http://i-p-p-l.livejournal.com/20232.html Часть 1 http://i-p-p-l.livejournal.com/19982.html Тот же Дэвид Киппер, психодраматист, или Эдна Фоа, поставившая на поток когнитивную психотерапию посттравмы - израильтяне, которые уже двадцать с лишним лет работают в США. (Ответить) (Уровень выше)(Ветвь дискуссии)

	yosich 2008-10-07 09:55 pm UTC (ссылка)
	На мой взгляд, это вопрос баланса. Можно сказать, что в Америке все запущено, поскольку сплошное засилье когнитивно-бихеворальной терапии, и чем то другим очень трудно заниматься. (Ответить) (Уровень выше)

	yosich 2008-10-07 10:03 pm UTC (ссылка)
	Ну, Эдна Фоа уже наверное все 40 :) (Ответить) (Уровень выше)